Identificação do paciente
Paciente: R.N.S.
Sexo: Feminino.
Idade: 45 anos.
Estado Civil: Casada.
Profissão: Auxiliar Administrativo (atualmente em licença médica).
QP: “Sinto dor na coluna, essa dor caminha para as pernas (principalmente direita) e dificulta para andar”.
História da doença pregressa
- Paciente relata que frequentemente caminhava como prática de exercícios. Em agosto de 2013, após retornar para casa, sentiu dor lombar exacerbada e no dia seguinte ao ocorrido, sentiu incapacidade ao movimentar-se, tendo que ser levada ao hospital (diagnóstico de hérnia de disco lombar).
- A última crise ocorreu em 29.09.17 e segundo seu médico, se não houvesse melhora em seu quadro clínico, teria de passar por procedimento cirúrgico. Retorno em 09.11.17.
História da doença atual
- Atualmente, a dor é mais intensa no período da manhã ao se movimentar para levantar da cama, irradiando para a região posterior da coxa em direção à planta pé, e tem sensação de queimação.
- Sente muita dificuldade ao realizar atividades como agachar, ajoelhar, bem como subir e descer escadas.
Caso clínico:
QS: “Sinto dor no ombro direito que irradia para o braço”.
Paciente relata sentir dor apenas durante o esforço, porém ultimamente não tem manifestado o sintoma.
Demais Queixas: Constipação Intestinal.
Cirurgias: Duas cesáreas; laqueadura; retirada de cisto ovariano; histerectomia (aos 23 anos).
Uso de Medicamentos: Codex®, Tramal® e Gabaneurin®.
Tratamentos Concomitantes: Realiza tratamento fisioterapêutico duas vezes por semana, porém não tem percebido melhoras.
Exames Complementares:
Laudo da RM (29.09.2017)
- Artrose Facetária Incipiente em L3/L4, L4/L5 e L5/S1.
- Abaulamentos Discais Difusos em L3/L4, L4/L5 e L5/S1 associados a protrusões discais centro-medianas.
Dor eva/questionário SF-36
Testes de exclusão:
- Andar sobre os Calcanhares: Negativo.
- Andar na Ponta do Pé: Negativo.
- Teste de Reflexo do Tendão Patelar: Negativo.
- Teste de Reflexo do Tendão de Aquiles: Negativo.
- Teste de Elevação da Perna Estendida: Negativo.
Diagnóstico osteopático
- Teste Referencial (Teste do Parietal)
– Sistema Craniano.
– Sistema Visceral.
– Sistema Musculoesquelético e Neural.
- Teste Relacional Funcional
– TFP.
– Elevação da Perna Estendida.
– Andar sobre os calcanhares.
1ª Consulta – dia 17/10/17
- Avaliação Clínica.
- EVA / Questionário SF-36.
- Testes de Exclusão.
- TR: Parietal.
- Sistemas: Musculoesquelético e Neural, Visceral e Craniano.
- TRF: Elevação da Perna Estendida / Andar sobre os calcanhares / TFP.
Observação: Não houve avaliação e tratamento de nenhum dos sistemas.
1ª Consulta – Avaliação estática
1ª Consulta – Testes relacionado funcionais (TFP e elevação da pena)
*Vídeo 1 – Andar sobre os calcanhares
2ª CONSULTA – DIA 18.10.17
- EVA inicial – 6.
Avaliação e Tratamento do Sistema Craniano
- Palpação Auscultatória: Óssea.
- Disfunções encontradas: Lesão Flexão Bilateral do Esfenoide.
- Técnicas: Correção de Flexão do Esfenoide; Liberação dos Diafragmas Toracolombar e Pélvico.
- TR (Parietal): Normalizado.
Avaliação e Tratamento do Sistema Visceral
- Palpação Auscultatória Global: Alavanca Longa Anterior Levemente à Direita.
- Teste de Exclusão Palpação Arterial: Negativo.
- Palpação Auscultatória: Aumento de densidade tecidual em MID; Ausculta Local em direção à cicatriz suprapúbica – Teste de Cicatriz Patológica Positivo; TR também positivo.
- Técnicas: Liberação de cicatriz, desenrolar fascial sobre a cicatriz e tecidos adjacentes – TRF foi eficaz.
- EVA final – 5.
- Lift visceral (região da cicatriz) – houve melhora considerável
- A paciente foi orientada a realizar a massagem sobre a cicatriz com óleo essencial.
*Início e Fim da 2ª sessão
3ª Consulta – Dia 20/10/17
- EVA inicial – 5 (houve melhora da irradiação para MID).
Tratamento do Sistema Visceral
- Manipulação da Artéria Abdominal, Artéria Mesentérica Superior e Artéria Mesentérica Inferior.
- Nervos: Plexo Lombar (Mobilização de Raízes em Decúbito Lateral).
- TRF: Eficaz.
- Músculo: Inibição de Psoas (+ E).
- Liberação de cicatriz (desenrolar fascial); Motilidade do Cólon Sigmoide; Técnica para Raiz do Mesentério.
- TRF: Eficaz.
- EVA final – 3 (Houve ganho de amplitude no TFP; e a paciente conseguiu dar um passo sobre os calcanhares (ainda com apoio).
*Fim da 2ª sessão e Fim da 3ª sessão
4ª Consulta – Dia 23/10/17
- EVA inicial – 4 (No fim de semana, relatou grande melhora durante a marcha, diminuição considerável da irradiação para os MMII e melhoria do trânsito intestinal).
Sistema Visceral – normalizado.
Avaliação do Sistema Musculoesquelético
- TFP:
– Aumento do ângulo tibiotársico.
– Aumento do ângulo do quadril.
*Início da 4ª sessão
Tratamento do Sistema Musculoesquelético
- Nervos: Plexo Lombar e Plexo Sacral (Saturação e Sideração).
- Músculo: Inibição de Psoas (D) e Stretching de Quadrado Lombar (D).
- Articulação: PA para Lesão Unilateral Esquerda do Sacro.
- Orientação: Continuar a realizar massagem sobre a cicatriz e automobilização em Slump Test (Plexo Lombossacral).
- EVA – 2 (pontual na região sacroilíaca D).
- TFP – Ganho significativo da amplitude; conseguiu andar sobre os calcanhares e sem apoio; e ganho de ADM na elevação da perna estendida.
*Fim da 3ª sessão e Fim da 4ª sessão
TRF – Elevação da perna / Andar sobre os calcanhares
5ª Consulta – Dia 24/10/17
- EVA inicial – 3 (relatou dor na região anterior da coxa).
Tratamento do Sistema Musculoesquelético
- Nervos: Plexo Lombar e Plexo Sacral (Saturação e Sideração dos nervos).
- Músculo: Inibição de Psoas (D) e Stretching de Reto Femoral (D); Inibição dos MM. Pelvitrocantéricos.
- Articulação: PA para Lesão Unilateral Esquerda do Sacro.
- EVA final – 3 (relatou dor ainda na região anterior da coxa e também na sacroilíaca esquerda).
- Houve diminuição do movimento comparado à sessão anterior.
*Fim da 4ª sessão e Fim da 5ª sessão
6ª Consulta – Dia 25/10/17
- EVA inicial – 2 (dor leve e pontual na sacroilíaca D e dor à palpação na região anterior da coxa D).
Tratamento do Sistema Musculoesquelético
- Nervos: Plexo Lombar e Sacral (Saturação e Sideração dos nervos).
- Músculo: Inibição dos MM. Pelvitrocantéricos; Stretching M. Tensor da Fáscia Lata.
- Articulação: Técnica Articulatória para Anterioridade do Ilíaco D; PA Flexão Bilateral da Base Sacra.
- EVA final – 1 (desconforto na região sacroilíaca D).
- Houve ganho de amplitude no TFP.
*Fim da 5ª sessão e Fim da 6ª sessão
Dor Eva – Comparativo
Questionário SF – 36 – Comparativo
TRF – Comparativo
CONDUTA FINAL E ORIENTAÇÕES
- Paciente foi remarcada para o próximo grupo (+ 3 sessões).
- Orientação em relação à cicatriz patológica (óleo essencial).
- Automobilização Slump Test.
- Posicionamento ao dormir.
- Praticar atividade física regularmente (de preferência com supervisão de um profissional especializado; voltar a fazer caminhada).
Escrito por: Karina Cristina Fernandes (Estudante do Idot)
