<\/p>\n
Na medicina convencional, o tratamento que se conhece para o astigmatismo \u00e9 com o uso de lentes de contato ou \u00f3culos com lentes t\u00f3ricas ou cil\u00edndricas, as quais fazem com que os raios de luz se concentrem em um plano \u00fanico, ou por meio de cirurgias, em casos mais graves, que s\u00e3o realizadas a laser. <\/span><\/p>\n <\/p>\n Alguns procedimentos envolvem a tenotomia dos m\u00fasculos do olho, que visa ao aplanamento da c\u00f3rnea, ou seja, um procedimento invasivo <\/span>(5)<\/span>.<\/span> Por\u00e9m, o objetivo de tratar o astigmatismo \u00e9 dirigir-se \u00e0 curvatura desigual respons\u00e1vel pela vis\u00e3o borrada, os tratamentos incluem lentes corretivas e submeter-se \u00e0 cirurgia refrativa. <\/span><\/p>\n <\/p>\n A cirurgia refrativa \u00e9 um m\u00e9todo de tratamento do astigmatismo que corrige o problema aplanando a superf\u00edcie do olho. Os m\u00e9todos refrativos de cirurgias incluem: cirurgia Lasik (keratomileusis in-situ Laser-ajudado), PRK (photorefractive keratectomy) e Lasek (keratomileusis suespithelial Laser-ajudado).<\/span><\/p>\n <\/p>\n A ceratotomia radial era um procedimento usado no passado para corrigir o astigmatismo, mas devido a alguns pacientes que fizeram a cirurgia e desenvolveram hipermetropia, geralmente n\u00e3o \u00e9 mais executada nos dias atuais <\/span>(6)<\/span>.<\/span><\/p>\n <\/p>\n A topografia corneana ou videoceratografia computadorizada \u00e9 um exame padr\u00e3o ouro e j\u00e1 consagrado na rotina da oftalmologia, sua avalia\u00e7\u00e3o se restringe \u00e0 curvatura anterior da c\u00f3rnea, possibilitando a an\u00e1lise dos erros refrativos esferocil\u00edndricos, em especial para o astigmatismo. <\/span><\/p>\n <\/p>\n N\u00e3o h\u00e1 relatos na literatura cient\u00edfica no que diz respeito \u00e0 influ\u00eancia do tratamento osteop\u00e1tico craniano em indiv\u00edduos com astigmatismo acompanhados a longo prazo. Al\u00e9m disso, seria interessante investigar poss\u00edveis efeitos da osteopatia craniana, que \u00e9 uma t\u00e9cnica n\u00e3o invasiva e de baixo custo, quando comparada aos procedimentos cir\u00fargicos. <\/span><\/p>\n <\/p>\n A hip\u00f3tese \u00e9 que o tratamento osteop\u00e1tico craniano possa beneficiar um indiv\u00edduo que apresenta astigmatismo. Assim, o objetivo do presente estudo foi investigar a influ\u00eancia do tratamento osteop\u00e1tico craniano em um indiv\u00edduo com diagn\u00f3stico de astigmatismo. <\/span><\/p>\n <\/p>\n Materiais e M\u00e9todos <\/b><\/p>\n <\/p>\n Amostra<\/b><\/p>\n O presente estudo de caso incluiu uma crian\u00e7a de 11 anos, 5 meses e 19 dias de idade, do sexo masculino, com diagn\u00f3stico m\u00e9dico de astigmatismo regular, assim\u00e9trico superior, a favor de regra sem associa\u00e7\u00e3o com outras ametropias, como hipermetropia ou miopia. A disfun\u00e7\u00e3o osteop\u00e1tica que apresentava na avalia\u00e7\u00e3o inicial foi uma tor\u00e7\u00e3o craniana \u00e0 D. Pelo fato de a pesquisadora ser respons\u00e1vel legal pela crian\u00e7a, o estudo n\u00e3o passou pelo comit\u00ea de \u00e9tica em pesquisa. Para a realiza\u00e7\u00e3o deste estudo foi utilizada a avalia\u00e7\u00e3o dos olhos atrav\u00e9s da topografia corneana ou a videoceratografia computadorizada. Os exames foram realizados na Hoftalmar \u2013 Institui\u00e7\u00e3o de ensino e pesquisa Oftalmol\u00f3gica de Maring\u00e1, Maring\u00e1\/PR, Brasil. <\/span><\/p>\n <\/p>\n O aparelho utilizado foi da marca: Eyetec, Modelo: CT 4000, ano de fabrica\u00e7\u00e3o: 2005. O aparelho estava aferido e os exames foram realizados em sala com temperatura m\u00e9dia de 25<\/span>o<\/span> C. <\/span><\/p>\n <\/p>\n Interven\u00e7\u00f5es<\/b><\/p>\n <\/p>\n T\u00e9cnica de drenagem do seio esfenoidal (Bomba vomeriana)<\/b><\/p>\n Os nervos oculomotor (NC III), troclear (IV), abducente (VI), passam pelo seio cavernoso, o que pode deix\u00e1-los vulner\u00e1veis as disfun\u00e7\u00f5es nessa \u00e1rea. O objetivo dessa interven\u00e7\u00e3o foi realizar um bombeio na regi\u00e3o do seio cavernoso para que o local tivesse uma boa drenagem <\/span>(7)<\/span>.<\/span> A t\u00e9cnica visou realizar uma drenagem do seio cavernoso do esfenoide para que a congest\u00e3o dessa \u00e1rea n\u00e3o comprimisse as estruturas que passavam por ele <\/span>(8)<\/span>. <\/span><\/p>\n <\/p>\n T\u00e9cnica articulat\u00f3ria para a sutura esfenoescamosa<\/b><\/p>\n Com essa t\u00e9cnica, o objetivo foi desimbricar a sutura parietoescamosa, realizando uma for\u00e7a \u00e2nteroexterna sobre a asa maior do esfenoide e uma for\u00e7a posterior sobre a por\u00e7\u00e3o e ap\u00f3fise mastoide para decoaptar e articular a sutura esfenopetrosa <\/span>(9)<\/span>.<\/span><\/p>\n <\/p>\n T\u00e9cnica de Sutherland para a sutura occiptomastoidea, petrobasilar, forame rasgado posterior ou forame jugular<\/b><\/p>\n O objetivo de aplicar essa t\u00e9cnica foi liberar a sutura occiptomastoidea, o forame rasgado posterior e seu conte\u00fado, assim como a sutura petrobasilar <\/span>(9)<\/span>.<\/span><\/p>\n <\/p>\n T\u00e9cnica de corre\u00e7\u00e3o da tor\u00e7\u00e3o da sincondrose esfenobasilar (SEB)<\/b><\/p>\n O objetivo dessa t\u00e9cnica foi realizar a corre\u00e7\u00e3o da tor\u00e7\u00e3o da SEB para corrigir as estruturas \u00f3sseas da \u00f3rbita <\/span>(8)<\/span>.<\/span><\/p>\n <\/p>\n Decoapta\u00e7\u00e3o da sincondrose esfenobasilar (SEB)<\/b><\/p>\n O objetivo dessa t\u00e9cnica foi fazer uma abertura do esfenoide em rela\u00e7\u00e3o a sua regi\u00e3o basilar e fenda orbital superior por onde passam os nervos motores do olho, como tamb\u00e9m a vasculariza\u00e7\u00e3o do olho e devolver a elasticidade \u00e0s fibras \u00f3sseas <\/span>(9)<\/span>.<\/span><\/p>\n <\/p>\n T\u00e9cnica de bombeio dos olhos <\/b><\/p>\n Essa t\u00e9cnica teve como objetivo equilibrar o sistema muscular e aumentar a drenagem vascular do olho, relaxando os m\u00fasculos ciliares e equilibrando o SNPS <\/span>(9)<\/span>.<\/span><\/p>\n <\/p>\n T\u00e9cnica de PA sobre os segmentos de C6 a T2<\/b><\/p>\n Essa t\u00e9cnica, proposta por Maitland <\/span>(10)<\/span>, visou corrigir as afer\u00eancias do sistema simp\u00e1tico sobre o sistema arterial vascular craniano. <\/span><\/p>\n <\/p>\n Tratamento placebo<\/b><\/p>\n A interven\u00e7\u00e3o placebo teve como objetivo analisar se os padr\u00f5es dos exames poderiam ser alterados somente com essa pr\u00e1tica. Foram realizados deslizamentos leves, tocando somente a pele do rosto do paciente com a ponta dos dedos na regi\u00e3o dos malares, frontais e mand\u00edbulas por 1 minuto no total. <\/span><\/p>\n <\/p>\n Repouso<\/b><\/p>\n Nesse per\u00edodo n\u00e3o foram aplicados quaisquer tipos de interven\u00e7\u00e3o, tratamento osteop\u00e1tico ou placebo por 6 semanas, tendo como objetivo investigar se os padr\u00f5es demonstrados no exame iriam influenciar. <\/span><\/p>\n <\/p>\n Protocolo de tratamento proposto <\/b><\/p>\n Nesse protocolo, o tratamento proposto foi a normaliza\u00e7\u00e3o das estruturas que pudessem influenciar a c\u00f3rnea e o cristalino, levando a uma corre\u00e7\u00e3o ou aplanamento deles e, consequentemente, a melhora do astigmatismo. Ricard <\/span>(9)<\/span> descreveu um protocolo de tratamento para o astigmatismo no qual dava \u00eanfase a disfun\u00e7\u00f5es de tor\u00e7\u00e3o craniana com impacto maior sobre o temporal, libera\u00e7\u00e3o da fenda orbital superior, libera\u00e7\u00e3o da sutura esfenopetrosa, libera\u00e7\u00e3o do seio cavernoso, relaxamento dos m\u00fasculos ciliares e melhora na vasomotricidade, corrigindo os segmentos de C6-D2, que \u00e9 o centro medular da inerva\u00e7\u00e3o simp\u00e1tica dos centros vasomotores direcionados ao cr\u00e2nio. <\/span><\/p>\n <\/p>\n Acrescentado a esse protocolo foi tratada uma disfun\u00e7\u00e3o de tor\u00e7\u00e3o craniana \u00e0 D que o paciente apresentava e tamb\u00e9m de <\/span>lifting <\/span><\/i>do osso frontal, al\u00e9m da decoapta\u00e7\u00e3o do esfenoide para melhorar a parte cognitiva. <\/span><\/p>\n <\/p>\n As t\u00e9cnicas utilizadas foram descritas por Ricard <\/span>(9)<\/span> e Busquet <\/span>(8)<\/span>. <\/span>Segue descri\u00e7\u00e3o temporal do protocolo de tratamento: <\/span><\/p>\n <\/p>\n 1) <\/b>Avalia\u00e7\u00e3o inicial (topografia).<\/span><\/p>\n <\/p>\n 2) <\/b>Seis semanas de tratamento osteop\u00e1tico, uma vez por semana.<\/span><\/p>\n <\/p>\n 3)<\/b> Seis semanas de tratamento placebo, uma vez por semana.<\/span><\/p>\n <\/p>\n 4)<\/b> Pausa de 6 semanas.<\/span><\/p>\n <\/p>\n 5)<\/b> Seis semanas de tratamento osteop\u00e1tico, uma vez por semana.<\/span><\/p>\n <\/p>\n 6)<\/b> Seis semanas de tratamento placebo, uma vez semana.<\/span><\/p>\n <\/p>\n 7)<\/b> Seis semanas de repouso.<\/span><\/p>\n <\/p>\n 8)<\/b> Seis semanas de tratamento osteop\u00e1tico.<\/span><\/p>\n <\/p>\n 9)<\/b> Seis semanas de pausa.<\/span><\/p>\n <\/p>\n 10)<\/b> Follow up<\/span><\/i> ap\u00f3s 3 anos do in\u00edcio do tratamento.<\/span><\/p>\n <\/p>\n 11) <\/b>Follow up<\/span><\/i> ap\u00f3s 8 anos do in\u00edcio do tratamento. Os intervalos dos tratamentos eram de 7 dias, para que pudesse respeitar o protocolo de tratamento inicial. No total, foram 10 meses de tratamento e 8 anos de <\/span>follow up<\/span><\/i>. <\/span><\/p>\n <\/p>\n An\u00e1lise estat\u00edstica <\/b><\/p>\n A an\u00e1lise dos dados foi baseada em estat\u00edstica descritiva, levando em considera\u00e7\u00e3o os exames com amostras quantitativas e qualitativas. <\/span><\/p>\n <\/p>\n Apresenta\u00e7\u00e3o dos resultados e discuss\u00e3o<\/b><\/p>\n <\/p>\n O maior achado foi que o tratamento osteop\u00e1tico craniano influenciou de forma positiva uma crian\u00e7a que apresentava astigmatismo. A seguir, ser\u00e3o abordados os valores qualitativos e quantitativos dos achados. A avalia\u00e7\u00e3o m\u00e9dica oftalmol\u00f3gica e a realiza\u00e7\u00e3o da primeira topografia corneana ocorreram no dia 01\/11\/2007. A crian\u00e7a apresentava: <\/span><\/p>\n <\/p>\n OD:<\/b> Astigmatismo regular, assim\u00e9trico superior, a favor da regra, com inclina\u00e7\u00e3o para 80<\/span>o <\/span>\/ maior curvatura 46,27 X 90<\/span>o<\/span> (zona 7 mm) \/ menor curvatura 42,54 X 350<\/span>o<\/span> \/ cilindro 2,71 X 170<\/span>o<\/span>. <\/span><\/p>\n <\/p>\n OE:<\/b> Astigmatismo regular, assim\u00e9trico superior, a favor da regra, maior curvatura 45,02 X 80<\/span>o<\/span> \/ menor curvatura 41,79 X 190<\/span>o <\/span>\/ cilindro 2,13 X 10<\/span>o<\/span>. As mensura\u00e7\u00f5es das maiores curvaturas e menores curvaturas s\u00e3o pela m\u00e9dia dos valores encontrados. O astigmatismo do OD era de 2,71 e no OE de 2,13. As cores quentes que representam uma superf\u00edcie mais profunda na c\u00f3rnea se localizavam a 80<\/span>o<\/span> no olho (Figura 1).<\/span><\/p>\n <\/p>\n <\/p>\n <\/p>\n <\/p>\n <\/p>\n <\/p>\n Figura 1. <\/b>Exame de videoceratografia – Topografia corneana. Avalia\u00e7\u00e3o inicial (01\/11\/2007)<\/span><\/p>\n <\/p>\n O paciente sentia a necessidade de realizar rota\u00e7\u00f5es da cabe\u00e7a para melhorar a acuidade visual e referia que tinha dificuldade para enxergar tanto de perto quanto de longe. Ap\u00f3s realizar a avalia\u00e7\u00e3o m\u00e9dica e a primeira topografia corneana, o resultado, segundo o m\u00e9dico oftalmologista, apresentava um grau de ameotropia, o que levava a crian\u00e7a a ter dificuldade a enxergar.<\/span><\/p>\n <\/p>\n Ap\u00f3s as primeiras 6 semanas de tratamento osteop\u00e1tico craniano, uma vez na semana, com intervalos de 7 dias entre as sess\u00f5es, foi realizada a primeira topografia corneana ap\u00f3s o primeiro tratamento (Figura 2).<\/span><\/p>\n <\/p>\n Figura 2. <\/b>Exame de videoceratografia – Topografia corneana. Segunda avalia\u00e7\u00e3o, ap\u00f3s as primeiras 6 semanas de tratamento osteop\u00e1tico craniano (06\/12\/2007).<\/span><\/p>\n O OD apresentava um CIL de 2,66 e o OE de 2,90, isto \u00e9, o OD apresentou leve melhora de CIL 0,05, mas no OE houve um aumento do astigmatismo de CIL 0,77. Havia acabado de realizar o tratamento e a piora do OE poderia ainda ser as influ\u00eancias do tratamento e a resposta dos tecidos. Num mecanismo autorregulador como o corpo humano, surgem uma adapta\u00e7\u00e3o e uma compensa\u00e7\u00e3o a tais mudan\u00e7as estruturais, mas sempre \u00e0 custa do funcionamento bom ou perfeito. Foi iniciado o tratamento placebo, com deslizamentos leves sobre a regi\u00e3o frontal, malar e mand\u00edbula, sendo uma vez por semana, com intervalos de 7 dias, com a inten\u00e7\u00e3o de deixar os tecidos e as estruturas se normalizarem ap\u00f3s o tratamento. <\/span><\/p>\n <\/p>\n Ap\u00f3s as 6 semanas de tratamento placebo, foi realizada nova topografia corneana na crian\u00e7a. O resultado foi que o cilindro do OD estava com 2,44 e do OE com 2,15, isso indicava que havia uma corre\u00e7\u00e3o de CIL 0,27 do OD e o OE, que no segundo exame apresentava um CIL de 2,90, estava com 2,15, corrigiu CIL 0,75 em rela\u00e7\u00e3o ao segundo exame, mas apresentava CIL 0,02 maior de astigmatismo quando comparado ao exame inicial. <\/span><\/p>\n <\/p>\n Foram iniciadas as 6 semanas de repouso, sem realizar qualquer tipo de interven\u00e7\u00e3o para observar como iriam se adaptar as estruturas. Ap\u00f3s 6 semanas de repouso, foi realizado novo exame e os resultados apresentados foram muito satisfat\u00f3rios. O OD estava com CIL de 1,64 e uma melhora de CIL 1,07, j\u00e1 o OE estava com CIL de 1,41 e uma melhora de CIL 0,72 do exame inicial. Na topografia, as cores se apresentavam mais frias na maioria da superf\u00edcie da c\u00f3rnea. Foi iniciado o segundo tratamento osteop\u00e1tico craniano de 6 semanas, sendo semanal, com intervalo de 7 dias e ap\u00f3s realizada outra topografia corneana. Nessa avalia\u00e7\u00e3o, o resultado foi extremamente significativo (Figura 3). <\/span><\/p>\n Figura 3. <\/b>Exame de videoceratografia – Topografia corneana. Quinta avalia\u00e7\u00e3o, ap\u00f3s 6 semanas de tratamento osteop\u00e1tico craniano (11\/04\/2008).<\/span><\/p>\n <\/p>\n O OD apresentava um CIL de 1,55 com uma melhora de CIL 1,16 e o OE com CIL 1,55 e uma melhora de CIL 0,58, a superf\u00edcie estava bem mais plana. Os dois cilindros estavam sim\u00e9tricos. Manteve-se o protocolo de tratamento estabelecido. Foi realizado o segundo tratamento placebo e, logo ap\u00f3s, foi realizada a topografia corneana. Houve um aumento do astigmatismo em rela\u00e7\u00e3o ao exame anterior, mas a melhora em rela\u00e7\u00e3o ao exame inicial no OD era de CIL 1,09 e no OE de CIL de 0,71. Mesmo assim manteve-se o protocolo estabelecido inicialmente. <\/span><\/p>\n Foi realizado o segundo repouso estabelecido pelo protocolo, seguido do exame da topografia corneana. No OD, o CIL foi de 2,09 e o CIL do OE tamb\u00e9m de 2,09, um aumento do astigmatismo em rela\u00e7\u00e3o ao resultado do 5<\/span>o<\/span> exame, o qual teve o melhor resultado em rela\u00e7\u00e3o ao exame inicial, mas em rela\u00e7\u00e3o ao exame inicial, o CIL no OD obteve melhora de 0,62 e o OE a melhora do CIL foi de 0,04. Ap\u00f3s isso, foi realizado o \u00faltimo tratamento osteop\u00e1tico craniano estipulado no protocolo de tratamento seguido do exame (Figura 4).<\/span><\/p>\n Figura 4. <\/b>Exame de videoceratografia – Topografia corneana. Oitava avalia\u00e7\u00e3o, ap\u00f3s 6 semanas de tratamento osteop\u00e1tico craniano (15\/08\/2008).<\/span><\/p>\n <\/p>\n Os resultados do \u00faltimo tratamento osteop\u00e1tico craniano foram: <\/span><\/p>\n <\/p>\n OD: <\/b>Maior curvatura: 46,74 X 82<\/span>o <\/span>\/ Menor curvatura: 43,03 X 35<\/span>o<\/span> \/ Cilindro 1,68 X 172<\/span>o <\/span><\/p>\n OE: <\/b>Maior curvatura: 45,33 X 9<\/span>o<\/span> \/ Menor curvatura: 43,24 X 3<\/span>o<\/span> \/ Cilindro 1,40 X 10<\/span>o<\/span> \u2028<\/span><\/p>\n <\/p>\n O resultado foi que a superf\u00edcie da c\u00f3rnea voltou a ficar mais plana, o OD <\/span>\u2028<\/span>apresentou um CIL de 1,68 e o OE um CIL de 1,40, com melhora do quadro inicial no OD com CIL 1,02 e no OE com CIL de 0,73. Ap\u00f3s o exame foi realizada a fase de repouso de 6 semanas, somente depois desse per\u00edodo foi realizado novamente o exame. <\/span><\/p>\n <\/p>\n Ap\u00f3s o \u00faltimo repouso, a superf\u00edcie do olho voltou a ficar irregular. O resultado da topografia corneana apontou que no OD o CIL foi de 2,39 e no OE o CIL foi de 2,22. Em rela\u00e7\u00e3o ao exame inicial, houve uma melhora no OD com CIL de 0,32 e no OE o CIL teve um aumento do astigmatismo de 0,09. Numa progress\u00e3o linear, podemos constatar a evolu\u00e7\u00e3o do tratamento osteop\u00e1tico craniano, como segue a Tabela 1:<\/span><\/p>\n Com base nos resultados de cada topografia corneana e comparativamente com os valores do exame inicial e tamb\u00e9m dos resultados ao longo do tratamento, foi observada uma melhora muito significativa. No primeiro tratamento osteop\u00e1tico realizado, a melhora no OD no CIL foi de 0,05 e houve um aumento de CIL 0,77, mas como o exame foi realizado no dia posterior ao tratamento, acreditamos que o corpo ainda estaria se autorregulando.<\/span><\/p>\n <\/p>\n Os resultados em cada topografia corneana foram visivelmente se modificando e apontando que a superf\u00edcie dos olhos estava cada vez mais plana, pois as cores frias como o azul e verde estavam cada vez mais presentes na superf\u00edcie ocular, isso significa que a superf\u00edcie corneana estava mais plana.<\/span><\/p>\n <\/p>\n Na avalia\u00e7\u00e3o da topografia corneana do segundo tratamento osteop\u00e1tico craniano, os resultados apresentados de CIL 1,55 em ambos os olhos demonstraram uma grande redu\u00e7\u00e3o das irregularidades da superf\u00edcie ocular bilateral, inclusive com simetria em ambos os olhos. A corre\u00e7\u00e3o apresentada foi de OD com CIL de 1,16 e no OE de 0,58 da avalia\u00e7\u00e3o inicial. Ap\u00f3s o segundo exame placebo, houve um aumento do astigmatismo no OD de 0,07 em rela\u00e7\u00e3o ao 5<\/span>o<\/span> exame de topografia corneana, mas no OE continuou regredindo com o valor de 0,13 em rela\u00e7\u00e3o ao mesmo exame.<\/span><\/p>\n <\/p>\n Ap\u00f3s a pen\u00faltima pausa, os valores de astigmatismo aumentaram muito, mas regrediram ap\u00f3s o \u00faltimo tratamento osteop\u00e1tico craniano, os valores no OD foram de CIL 2,39 e no OE o CIL era de 2,2.<\/span><\/p>\n <\/p>\n Mesmo assim, quando foram apresentados todos os exames sequencialmente, o oftalmologista relatou grande surpresa, pois, uma vez tendo o astigmatismo, n\u00e3o h\u00e1 relatos de que ele se modifique e na medicina oftalmol\u00f3gica a \u00fanica forma de corre\u00e7\u00e3o do astigmatismo ocular \u00e9 por meio cir\u00fargico, como foi relatado.<\/span><\/p>\n Mas, pela observa\u00e7\u00e3o, quando foi realizado o tratamento osteop\u00e1tico craniano, havia uma redu\u00e7\u00e3o do astigmatismo corneano, como foi constatado nas topografias corneanas. Depois disso, foram realizados dois <\/span>follow up<\/span><\/i> para o acompanhamento do astigmatismo corneano (Figuras 5 e 6).<\/span><\/p>\n <\/p>\n Figura 5. <\/b>\n
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