Durante o per\u00edodo f\u00e9rtil, mais de um milh\u00e3o de mulheres vivenciam um epis\u00f3dio de doen\u00e7a inflamat\u00f3ria p\u00e9lvica aguda (DIP) e mais de 100.000 mulheres tornam-se inf\u00e9rteis a cada ano como resultado de dor p\u00e9lvica, que pode aumentar a probabilidade de desenvolver c\u00f3licas menstruais, endometriose, miomas uterinos, ader\u00eancias, p\u00f3lipos endometriais, c\u00e2ncer do trato reprodutivo.<\/span> (1)<\/span><\/p>\n O tecido endometrial<\/span> <\/b>(origem do nome da doen\u00e7a) \u00e9 uma membrana mucosa que reveste a parte interna do <\/span>\u00fatero<\/span><\/a>. Nas mulheres em idade reprodutiva, a espessura do <\/span>endom\u00e9trio<\/span><\/a> sofre altera\u00e7\u00f5es causadas por horm\u00f4nios todos os meses, preparando o \u00fatero para receber um poss\u00edvel <\/span>embri\u00e3o<\/span><\/a>. Quando a fecunda\u00e7\u00e3o n\u00e3o ocorre, o excesso de tecido e o <\/span>\u00f3vulo<\/span><\/a> n\u00e3o fecundado s\u00e3o expelidos na menstrua\u00e7\u00e3o. Embora n\u00e3o esteja comprovado, \u00e9 prov\u00e1vel que a doen\u00e7a tenha como causa a presen\u00e7a de tecido endometrial fora da cavidade uterina, o que supostamente ocorre quando, no per\u00edodo menstrual, c\u00e9lulas do endom\u00e9trio chegariam at\u00e9 a cavidade peritoneal abdominal atrav\u00e9s das<\/span> tubas uterinas. <\/span>(6)<\/span><\/p>\n Na vis\u00e3o da medicina ginecol\u00f3gica, a endometriose \u00e9 uma importante doen\u00e7a ginecol\u00f3gica caracterizada pela presen\u00e7a de tecido semelhante ao endom\u00e9trio fora do \u00fatero, ou seja, em qualquer outro lugar do corpo.<\/span> Algumas teorias apontam as causas do aparecimento do endom\u00e9trio fora do \u00fatero, a mais conhecida \u00e9 a \u201cmenstrua\u00e7\u00e3o retr\u00f3grada\u201d, que ocorre quando o fluxo sangu\u00edneo volta pelas tubas uterinas, sendo derramado nos \u00f3rg\u00e3os pr\u00f3ximos, como ov\u00e1rios, perit\u00f4nio, intestino. <\/span>Uma<\/span> teoria muito considerada para o desenvolvimento da doen\u00e7a, s\u00e3o falhas no sistema imunol\u00f3gico. <\/span>Outra<\/span> hip\u00f3tese estuda a transforma\u00e7\u00e3o de c\u00e9lulas, que assumem as caracter\u00edsticas do endom\u00e9trio fora do \u00fatero. O tecido endometrial<\/span>,<\/span> uma vez fora do \u00fatero<\/span>,<\/span> tem a capacidade de implantar e proliferar<\/span>,<\/span> aumentando a quantidade de c\u00e9lulas e o tamanho das les\u00f5es de endometriose. A dissemina\u00e7\u00e3o do endom\u00e9trio pode se dar por proximidade<\/span>,<\/span> acometendo tecidos e \u00f3rg\u00e3os p\u00e9lvicos ou pela corrente sangu\u00ednea<\/span>,<\/span> atingindo \u00f3rg\u00e3os fora da pelve. <\/span>(2)<\/span><\/p>\n Os principais sintomas da endometriose s\u00e3o:<\/span><\/p>\n Segundo estudo realizado por Geoffrey M. Bove, DC PhD, em ratos Wistar f\u00eameas<\/span>,<\/span> levantou-se a hip\u00f3tese de<\/span> que o endometrioma pode induzir a inflama\u00e7\u00e3o do nervo ci\u00e1tico e com is<\/span>s<\/span>o levar a sintomas de dores nas pernas irradiada<\/span>s,<\/span> que frequentemente acompa<\/span>nham<\/span> a endometriose. Fizeram um autotransplante com sec\u00e7\u00e3o do corno uterino e implantaram sobre o nervo ci\u00e1tico das ratas. <\/span>Os nervos de controle foram colhidos ap\u00f3s <\/span>quatro<\/span> meses. Todos os autotransplantes sobreviveram, resultando em uma fus\u00e3o das se\u00e7\u00f5es do \u00fatero com os nervos. Macroscopicamente sobreviveu, resultando em uma fus\u00e3o dos plexos das sec\u00e7\u00f5es do \u00fatero. Microscopicamente, cistos t\u00fargidos apostos aos nervos caracterizavam os complexos. Microscopicamente, os complexos continham macr\u00f3fagos recrutados, indicando inflama\u00e7\u00e3o persistente, e eram inervados por ax\u00f4nios de pequeno di\u00e2metro. A persistente resposta imune e inerva\u00e7\u00e3o sugerem os complexos nervo-\u00fatero como fontes de inflama\u00e7\u00e3o e descarga neural persistente e, portanto, dor. Es<\/span>s<\/span>e modelo poderia lan\u00e7ar luz sobre a dor nas pernas irradiando<\/span>,<\/span> que muitas vezes acompanha a endometriose. O terapeuta manual deve estar ciente da possibilidade de endometriose, causando sintomas e achados de exame que imitam as etiologias musculoesquel\u00e9ticas.<\/span> (3)<\/span><\/p>\n Os achados mais caracter\u00edsticos da endometriose s\u00e3o:<\/span><\/p>\n A endometriose profunda \u00e9 uma les\u00e3o infiltrativa na superf\u00edcie peritoneal, penetrando no espa\u00e7o retroperitoneal ou na parede dos \u00f3rg\u00e3os p\u00e9lvicos at\u00e9 uma profundidade de 5 mm. Histologicamente<\/span>,<\/span> caracteriza<\/span>-se<\/span> por hiperplasia fibromuscular que rodea os focos endometri\u00f3ticos, infiltra nos tecidos adjacentes e produz rea\u00e7\u00e3o fibrosa e prolifera\u00e7\u00e3o do m\u00fasculo liso. Se bem que a endometriose peritoneal pode ser assintom\u00e1tica, a endometriose profunda \u00e9 causadora de dor p\u00e9lvica, dismenorreias, dispareunias, disgeusia, cl<\/span>\u00ed<\/span>nica uterina e infertilidade. Suas les\u00f5es classificam de acordo com a sua distribui\u00e7\u00e3o em dois compartimentos:<\/span><\/p>\n O endometrioma <\/span>\u00e9<\/span> o nome que se d\u00e1 a les\u00e3o de endometriose profunda em forma de cistos de endometriose nos ov\u00e1rios. Os endometriomas s\u00e3o cistos preenchidos por sangue escuro envelhecido e por tecido endometrial. Eles podem acometer um ou ambos os ov\u00e1rios ao mesmo tempo. O tamanho dos endometriomas pode variar de les\u00f5es pequenas (1-3 cm) at\u00e9 les\u00f5es grandes (acima de 6-7 cm). A presen\u00e7a de endometriomas grandes \u00e9 uma indica\u00e7\u00e3o importante de tratamento cir\u00fargico. <\/span>(2)<\/span><\/p>\n <\/span><\/p>\n A endometriose pode levar a infertilidade por v\u00e1rios mecanismos diferentes:<\/span><\/p>\n Segundo a <\/span>O<\/span>steopatia<\/span>,<\/span> a endometriose seria uma consequ\u00eancia de uma disfun\u00e7\u00e3o do \u00fatero na qual ele perderia a capacidade de seus movimentos inerentes durante a menstrua\u00e7\u00e3o<\/span>,<\/span> ajudando na evacua\u00e7\u00e3o do endom\u00e9trio descamado na renova\u00e7\u00e3o desta parede interna, <\/span>havendo<\/span> uma congest\u00e3o do endom\u00e9trio a cada ciclo menstrual e com is<\/span>s<\/span>o o excesso des<\/span>s<\/span>e conte\u00fado de endom\u00e9trio acumulado com o tempo <\/span>migra<\/span>ria<\/span> para outras regi\u00f5es como as tubas uterinas<\/span>, levando<\/span> es<\/span>s<\/span>e conte\u00fado extravasar para a cavidade p\u00e9lvica e abdominal atrav\u00e9s das fimbrias. <\/span><\/p>\n Es<\/span>s<\/span>e endom\u00e9trio em regi\u00f5es n\u00e3o fisiol\u00f3gicas levaria a uma irrita\u00e7\u00e3o das estruturas atingidas<\/span>, causando a<\/span> forma\u00e7\u00e3o de ader\u00eancias nes<\/span>s<\/span>es locais.<\/span><\/p>\n Tem sido demonstrado que cicatrizes e ader\u00eancias tornam-se inervadas com fibras nervosas que possuem propriedades consistentes com os nociceptores (Herrick et al.<\/span>,<\/span> 2000b; Sulaiman et al.<\/span>,<\/span> 2001b; Liang et al.<\/span>,<\/span> 2004). Endometrioma<\/span>s<\/span>, as les\u00f5es que ocorrem a partir da endometriose, tamb\u00e9m se tornaram inervadas com fibras similares (Berkley et al<\/span>.,<\/span> 2005). Estimula\u00e7\u00e3o mec\u00e2nica de ader\u00eancias no intraoperat\u00f3rio levou a relatos de dor (Almeida<\/span>;<\/span> Val-Gallas, 1997; Almeida<\/span>,<\/span> 2002). <\/span>(5)<\/span><\/p>\n O<\/span> exame externo do colo de \u00fatero, tubas uterinas e ov\u00e1rios pode indicar a localiza\u00e7\u00e3o da tens\u00e3o m\u00e1xima, <\/span>por<\/span>\u00e9<\/span>m<\/span> \u00e9 necess\u00e1rio o exame interno para obter informa\u00e7\u00f5es mais espec\u00edficas. Es<\/span>s<\/span>a \u00e1rea \u00e9 bastante apropriada para realizar tratamentos osteop\u00e1ticos e os resultados s\u00e3o not\u00e1veis. <\/span>Observou-se<\/span> que o tratamento interno \u00e9 mais preciso e mais r\u00e1pido e que seus resultados levam a maiores percentuais de melhora. Still, Woodhall e Barral descrevem as t\u00e9cnicas internas. <\/span><\/p>\n Os osteopatas acreditam que a manipula\u00e7\u00e3o do corpo pode nos afetar no n\u00edvel celular. Os efeitos da flutua\u00e7\u00e3o hidrodin\u00e2mica dos fluidos corporais restauram o movimento e a vida ao n\u00edvel de \u201cpontos mortos\u201d, ou disfun\u00e7\u00f5es som\u00e1ticas, alterando a estrutura dos tecidos. A pesquisa mostrou que mudan\u00e7as na estrutura dos tecidos do corpo alteraram a estrutura do endosqueleto da c\u00e9lula, que, em seu retorno, poderia realmente alterar a express\u00e3o gen\u00e9tica e o metabolismo celular. Consequentemente, acreditamos que podemos fazer uma mudan\u00e7a significativa em todos os n\u00edveis, manipulando os tecidos do corpo. <\/span><\/p>\n Movimentos uterinos est\u00e3o sob o controle de complexos fatores nervosos e end\u00f3crinos centrais que podem alterar o t\u00f4nus, a press\u00e3o vascular e a absor\u00e7\u00e3o de l\u00edquidos celulares.<\/span><\/p>\n Os osteopatas consideram que a manipula\u00e7\u00e3o do corpo pode afetar <\/span>o<\/span> bom funcionamento do corpo, sua homeostasia e sa\u00fade global dependem<\/span>,<\/span> entre outros aspectos<\/span>,<\/span> dos movimentos em todas as suas possibilidades e vertentes, micro e macroestrutural.<\/span><\/p>\n Caso cl\u00ednico<\/b><\/p>\n DIAGN\u00d3STICOS:<\/span><\/p>\n Endometriose grau IV profunda-infiltrativa, adenomiose, endometriomas, obstru\u00e7\u00e3o tub\u00e1ria e cistos hemorr\u00e1gicos.<\/span><\/p>\n Tempo de diagn\u00f3stico m\u00e9dico: 20 anos (1998)<\/span>.<\/span><\/p>\n In\u00edcio dos sintomas: 13 anos desde a menarca, com dismenorreias intensas e incapacitantes, uso de anticoncepcional cont\u00ednuo. <\/span><\/p>\n 2007: In<\/span>\u00ed<\/span>cio de investiga\u00e7\u00e3o cl<\/span>\u00ed<\/span>nica<\/span>.<\/span><\/p>\n Casou-se em 2013 e in<\/span>\u00ed<\/span>cio da tentativa de engravidar. <\/span><\/p>\n Exames iniciais em 2013: Ultra<\/span>ss<\/span>onografia (US) em dias espec\u00edficos do ciclo, CA 125, Resson\u00e2ncia Magn\u00e9tica (RM) com preparo, colposcopia<\/span>,<\/span> entre outros<\/span>![\"\"](\"http:\/\/www.idot.com.br\/blog\/wp-content\/uploads\/2019\/01\/Captura-de-Tela-2019-01-21-\u00e0s-16.31.36.png\")
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