{"id":1522,"date":"2019-10-24T15:35:19","date_gmt":"2019-10-24T15:35:19","guid":{"rendered":"http:\/\/www.idot.com.br\/blog\/?p=1522"},"modified":"2022-03-11T20:00:28","modified_gmt":"2022-03-11T20:00:28","slug":"atendimento-clinico-tratamento-osteopatico-para-paciente-com-rotacao-interna-de-membro-inferior-um-relato-de-caso","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.idot.com.br\/blog\/atendimento-clinico-tratamento-osteopatico-para-paciente-com-rotacao-interna-de-membro-inferior-um-relato-de-caso\/","title":{"rendered":"Tratamento para paciente com rota\u00e7\u00e3o interna de membro inferior"},"content":{"rendered":"\n

Nome: Francieli Furlan Vas Estero<\/strong><\/p>\n\n\n\n

Orienta\u00e7\u00e3o:  Profa. Tatiane Menegazzo<\/strong>, CEI<\/strong><\/p>\n\n\n\n

Unidade: IDOT – Maring\u00e1<\/strong><\/p>\n\n\n\n

  1. Introdu\u00e7\u00e3o<\/strong><\/li><\/ol>\n\n\n\n

                <\/strong>As deformidades rotacionais e angulares\nnos membros inferiores das crian\u00e7as s\u00e3o um dos principais motivos de procura\nnos centros ortop\u00e9dicos1<\/sup><\/strong>\ne de preocupa\u00e7\u00e3o por parte dos pais, o que pode ser uma consequ\u00eancia\nde maus h\u00e1bitos posturais ou inadequada adapta\u00e7\u00e3o musculoesquel\u00e9tica\ndo caminhar e da corrida durante a fase de crescimento2<\/sup>.<\/p>\n\n\n\n

                Na maioria dos casos, s\u00e3o altera\u00e7\u00f5es\nsim\u00e9tricas, varia\u00e7\u00f5es fisiol\u00f3gicas da anatomia, pr\u00f3prias do normal padr\u00e3o de\ncrescimento da crian\u00e7a. Corrige-se espontaneamente ao longo do tempo3<\/sup>. Quando assim\u00e9tricas, geralmente n\u00e3o s\u00e3o aparentes ao\nnascimento. As causas incluem posi\u00e7\u00e3o no \u00fatero, frouxid\u00e3o dos ligamentos e\ndeformidades no osso. Algumas anormalidades s\u00e3o resolvidas sem interven\u00e7\u00e3o;\nentretanto, outras precisam de tratamento4<\/sup>. <\/p>\n\n\n\n

                 As altera\u00e7\u00f5es assim\u00e9tricas rotacionais podem\nser em tor\u00e7\u00e3o (rota\u00e7\u00e3o) femoral e tibial interna ou externa. A rota\u00e7\u00e3o femoral\npode ser interna (antevers\u00e3o femoral \u2013 joelhos apontados um para o outro com\ndedos para dentro) ou externa (retrovers\u00e3o femoral, joelhos apontados em\ndire\u00e7\u00f5es opostas)5<\/sup>. A tor\u00e7\u00e3o tibial externa ocorre normalmente com o\ncrescimento: de 0\u00b0 ao nascimento a 20\u00b0 no adulto. J\u00e1 a tor\u00e7\u00e3o interna \u00e9 comum\nao nascimento, por\u00e9m quase sempre se resolve com o crescimento. Todavia, o grau exagerado de tor\u00e7\u00e3o pode indicar problema neuromuscular6<\/sup>.<\/p>\n\n\n\n

                Crian\u00e7as com\ntor\u00e7\u00e3o interna podem sentar-se regularmente em posi\u00e7\u00e3o W (joelhos juntos e p\u00e9s\nafastados) ou dormir em prona\u00e7\u00e3o com as pernas estendidas ou fletidas e rodadas\ninternamente. Essas crian\u00e7as assumem essa posi\u00e7\u00e3o provavelmente porque \u00e9 mais\nconfort\u00e1vel7 8<\/sup>.<\/p>\n\n\n\n

                A maioria dos\ntratamentos encontrados na literatura baseia-se em exerc\u00edcios de\nfisioterapia, uso de \u00f3rtese e osteotomia desrotativa entre 8-10 anos de idade4<\/sup>.<\/p>\n\n\n\n

                Diferente da\nvis\u00e3o m\u00e9dica cl\u00e1ssica, que foca a atua\u00e7\u00e3o na doen\u00e7a e como elimin\u00e1-la, a Osteopatia reconhece que a estrutura e a fun\u00e7\u00e3o do organismo\ncaminham juntas. A doen\u00e7a pode se instalar devido \u00e0 ocorr\u00eancia de disfun\u00e7\u00f5es\ndas estruturas musculoesquel\u00e9ticas, \u00e9 preciso encontr\u00e1-las e corrigi-las, permitindo\nque o organismo se autocure9<\/sup>.<\/p>\n\n\n\n

                Visto que as\naltera\u00e7\u00f5es rotacionais durante o movimento articular podem provocar disfun\u00e7\u00e3o\nna marcha, resultando em desequil\u00edbrios posturais, considera-se importante\naplicar e desenvolver uma metodologia de avalia\u00e7\u00e3o e tratamento baseada nos princ\u00edpios osteop\u00e1ticos, com o objetivo de demonstrar as\nrespostas obtidas na fun\u00e7\u00e3o, marcha e qualidade do movimento com o\ndesenvolvimento deste caso cl\u00ednico e entender as rela\u00e7\u00f5es entre a queixa, as\ndisfun\u00e7\u00f5es e as t\u00e9cnicas realizadas.<\/p>\n\n\n\n

    • Anamnese<\/strong><\/li><\/ul>\n\n\n\n

                  <\/strong>Paciente do sexo feminino, 2 anos e 8\nmeses de idade. A m\u00e3e relata que teve uma gesta\u00e7\u00e3o tranquila, a menina\nnasceu de parto cesariana com 39 semanas e n\u00e3o apresentou complica\u00e7\u00f5es ap\u00f3s o\nnascimento. Teve um desenvolvimento motor dentro dos padr\u00f5es normais, por\u00e9m na\ntransi\u00e7\u00e3o de sentar para engatinhar come\u00e7ou a sentar em \u201cW\u201d. Os pais relatam\nque n\u00e3o haviam observado qualquer altera\u00e7\u00e3o na marcha at\u00e9 o dia 17 de fevereiro, quando a crian\u00e7a acordou e come\u00e7ou a andar com o p\u00e9\nesquerdo em rota\u00e7\u00e3o interna, ao correr trope\u00e7ava no p\u00e9 e acabava caindo. N\u00e3o\napresentava dor. Os pais ainda ressaltaram que a crian\u00e7a\nem momento algum apresentou outros sintomas e que n\u00e3o ocorreu nada para que a\nposi\u00e7\u00e3o do p\u00e9 E permanecesse em rota\u00e7\u00e3o (n\u00e3o torceu o p\u00e9, n\u00e3o caiu, etc.). Levaram-a ao\nortopedista e foi realizado o exame de raio-x,\nque n\u00e3o apresentou altera\u00e7\u00f5es. <\/p>\n\n\n\n

      Observa\u00e7\u00e3o<\/strong><\/p>\n\n\n\n

                  <\/strong>A paciente n\u00e3o faz uso de nenhum\nmedicamento, n\u00e3o tem cirurgias pr\u00e9vias e n\u00e3o apresenta comorbidades. Tinha come\u00e7ado a estudar no Centro\nMunicipal de Educa\u00e7\u00e3o Infantil (CMEI) havia 10 dias.<\/p>\n\n\n\n

      2.1. Queixa\nprincipal<\/strong><\/p>\n\n\n\n

      Deformidade do p\u00e9.<\/p>\n\n\n\n

      2.2.  Caracter\u00edstica <\/strong><\/p>\n\n\n\n

      Ao\nandar, o\nMIE apresenta uma rota\u00e7\u00e3o interna. Ao repousar, n\u00e3o se identifica altera\u00e7\u00e3o.<\/p>\n\n\n\n

      2.3.  Queixa secund\u00e1ria<\/strong><\/p>\n\n\n\n

      Ao correr, a crian\u00e7a cai no ch\u00e3o.<\/p>\n\n\n\n

      • Teste de exclus\u00e3o<\/strong><\/li><\/ul>\n\n\n\n

        Andar nas pontas dos p\u00e9s e no calcanhar: negativo.<\/p>\n\n\n\n

        • Testes referenciais<\/strong><\/strong><\/li><\/ul>\n\n\n\n
          \"\"<\/figure>\n\n\n\n
          • Teste relacional funcional<\/strong><\/li><\/ul>\n\n\n\n

            Marcha espont\u00e2nea.<\/p>\n\n\n\n

            • Quadro contendo par\u00e2metros encontrados na avalia\u00e7\u00e3o<\/strong><\/li>
            • <\/li><\/ul>\n\n\n\n
              \"\"<\/figure>\n\n\n\n

              6.1.\nSistema musculoesquel\u00e9tico e neural<\/strong><\/p>\n\n\n\n

              a) Inspe\u00e7\u00e3o:<\/strong><\/p>\n\n\n\n

              • Anterior: poss\u00edvel disfun\u00e7\u00e3o de\n lateralidade interna dos joelhos, rota\u00e7\u00e3o interna de quadril E e chopard\n alto.<\/li>
              • Posterior: poss\u00edvel disfun\u00e7\u00e3o de\n il\u00edaco anterior bilateral.<\/li><\/ul>\n\n\n\n

                b)\nTMG:<\/strong>\nsem altera\u00e7\u00f5es.         <\/p>\n\n\n\n

                6.2 Sistema biol\u00f3gico<\/strong><\/p>\n\n\n\n

                O envelope do sistema biol\u00f3gico estava presente em uma primeira avalia\u00e7\u00e3o. Entretanto, ap\u00f3s uma sess\u00e3o, o sistema havia melhorado. Ser\u00e1 que os tecidos do mesoderma novo e ectoderma estavam presentes, por\u00e9m j\u00e1 em fase de solu\u00e7\u00e3o e pelo intervalo da sess\u00e3o a fun\u00e7\u00e3o possa ter se restabelecido junto com a abordagem musculoesquel\u00e9tica e neural?<\/p>\n\n\n\n

                1. 7 Planejamento do tratamento <\/strong><\/li><\/ol>\n\n\n\n
                  \"\"<\/figure>\n\n\n\n

                  8. Tratamento <\/strong><\/p>\n\n\n\n

                  \"\"<\/figure>\n\n\n\n
                  \"\"<\/figure><\/div>\n\n\n\n
                  \"\"<\/figure><\/div>\n\n\n\n
                  \"\"<\/figure><\/div>\n\n\n\n

                  9. Resultados relevantes<\/strong><\/p>\n\n\n\n

                  a)\nMelhora da assimetria dos p\u00e9s.<\/p>\n\n\n\n

                  b)\nMelhora da amplitude de movimento de tornozelo.<\/p>\n\n\n\n

                  9.1. Resultados que n\u00e3o\natingiram o resultado proposto<\/strong><\/p>\n\n\n\n

                  Os\nresultados propostos foram atingidos.<\/p>\n\n\n\n

                  9.2. Destaques deste caso<\/strong><\/p>\n\n\n\n

                  Import\u00e2ncia\nda rela\u00e7\u00e3o entre o musculoesquel\u00e9tico, neural e a t\u00e9cnica intra\u00f3ssea.<\/p>\n\n\n\n

                  9.3. Busca de aprimoramento\nde t\u00e9cnica osteop\u00e1tica habitualmente n\u00e3o utilizada<\/strong><\/p>\n\n\n\n

                  Aprimoramento\nda organiza\u00e7\u00e3o e constru\u00e7\u00e3o do planejamento osteop\u00e1tico.<\/p>\n\n\n\n

                  9.4. Aprendizado com o caso<\/strong><\/p>\n\n\n\n

                  Aprimoramento do conhecimento e\naplicabilidade da t\u00e9cnica intra\u00f3ssea na t\u00edbia.         <\/p>\n\n\n\n

                  Refer\u00eancias<\/strong><\/p>\n\n\n\n

                  1-\nNeves CM, Campagnolo JL. Desvios axiais dos membros inferiores. Revista\nPortuguesa de cl\u00ednica\ngeral. 2009 jul;\n25:464-70.<\/p>\n\n\n\n

                  2-\nForlin E\net al. Padr\u00f5es de normalidade do exame f\u00edsico dos membros inferiores em crian\u00e7as\nde idade escolar. Revista Brasileira de Ortopedia. 1994 ago; 29(8):601-607.<\/p>\n\n\n\n

                  3-\nRamos SN. Deformidades rotacionais e angulares\ndos membros inferiores nas crian\u00e7as. Caderno de Ortopedia. 2013 jul; 16:5-7.<\/p>\n\n\n\n

                  4-\nDavid AC, \u00c1vila AO.\nAn\u00e1lise cinem\u00e1tica dos membros inferiores durante o andar em crian\u00e7as. Brazilian Journal of Biomechanics. 2004;\n8:25-32.<\/p>\n\n\n\n

                  5-\nDobashi ET, Pinto JA. Perfil angular e rotacional dos membros inferiores.\nSociedade de Pediatria\nde S\u00e3o Paulo. 2013; 55:9-14.<\/p>\n\n\n\n

                  6-\nLabronici PJ et al. Estudo do desvio rotacional da t\u00edbia. Acta ortop. Bras. 2008; 16(5):287-90.<\/p>\n\n\n\n

                  7- Skinner HB. Current\northopedics. United States: McGraw-Hill Companies; 2006.<\/p>\n\n\n\n

                  8- Espandar RS, Mortazavi T.\nAngular deformities of the lower limb in children. Asian Journal of Sports Medicine. 2010; 1(1):46-53.<\/p>\n\n\n\n

                  9-\nHensel KL, Buchanan S, Brown SK, Rodriguez M, Cruser A des. Pregnancy research on osteopathic manipulation\noptimizing treatment effects: the promote study a randomized controlled trial. Am\nJ Obs Gynecol. 2015; 212(1):108.e1-108.e9.<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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