Dores e patologias que envolvem o sistema musculoesquel\u00e9tico acometem grande\nparte da popula\u00e7\u00e3o, principalmente ap\u00f3s a quarta d\u00e9cada de vida. Nos \u00faltimos\nanos, aproximadamente\n60{8ec6837f4d4c723f3ffbc53e0f9280463c3f97d684af52f5a27bd55996592354} da popula\u00e7\u00e3o dos EUA apresentou alguma dor na coluna vertebral, os custos anuais para o tratamento dessas\nafec\u00e7\u00f5es ultrapassam a casa dos 150 bilh\u00f5es de d\u00f3lares. De acordo com a OMS (Organiza\u00e7\u00e3o\nMundial de Sa\u00fade), os principais fatores que ocasionam tais sintomas e\npatologias decorrem do sedentarismo, obesidade, altera\u00e7\u00f5es posturais, entre\noutros. <\/p>\n\n\n\n
A patologia mais incidente \u00e9 a h\u00e9rnia discal, acometendo tanto a coluna\nlombar quanto a cervical. Al\u00e9m disso, dores musculares, parestesias e ci\u00e1ticas\nest\u00e3o ligadas com as h\u00e9rnias discais. Outras patologias, como a artrose,\nespondilolistese, s\u00edndrome facet\u00e1ria, escoliose, representam grande parte dos\nmotivos de consultas m\u00e9dicas. <\/p>\n\n\n\n
O tratamento para as dores e\/ou patologias que envolvem o sistema\nmusculoesquel\u00e9tico, sobretudo a coluna vertebral, varia desde o uso de\nmedicamentos (analg\u00e9sicos, anti-inflamat\u00f3rios), Fisioterapia, Osteopatia, Acupuntura\ne, em alguns casos, o tratamento \u00e9 cir\u00fargico. A maioria dos tratamentos citados\n(exceto a Osteopatia) acontece por meio de um diagn\u00f3stico voltado para as\nles\u00f5es teciduais representadas nos achados radiol\u00f3gicos, resson\u00e2ncia nuclear\nmagn\u00e9tica ou tomografia computadorizada.<\/p>\n\n\n\n
Portanto, discutiremos neste trabalho os crit\u00e9rios utilizados para o\ndesenvolvimento do diagn\u00f3stico m\u00e9dico e o diagn\u00f3stico osteop\u00e1tico e,\nconsequentemente, os tratamentos utilizados em ambas as situa\u00e7\u00f5es, enfatizando\na abordagem osteop\u00e1tica.<\/p>\n\n\n\n
Diagn\u00f3stico m\u00e9dico e osteop\u00e1tico<\/strong><\/p>\n\n\n\n A palavra diagn\u00f3stico tem como significado \u201cc<\/a>onhecimento (efetivo ou em confirma\u00e7\u00e3o) sobre algo, proferido sobre a caracter\u00edstica, a composi\u00e7\u00e3o, o comportamento, a natureza, com base nos dados e\/ou informa\u00e7\u00f5es obtidos por meio de exame\u201d.<\/p>\n\n\n\n Na Medicina, o diagn\u00f3stico \u00e9 a parte\nda consulta m\u00e9dica<\/a>, ou do atendimento m\u00e9dico, voltado \u00e0\nidentifica\u00e7\u00e3o de uma eventual doen\u00e7a<\/a>, \u00e9 analisado pelo profissional de sa\u00fade e\nsintetizado em uma ou mais doen\u00e7as. A partir dessa s\u00edntese<\/a>, \u00e9 feito o planejamento para a eventual interven\u00e7\u00e3o (o tratamento) e\/ou\numa previs\u00e3o da evolu\u00e7\u00e3o (progn\u00f3stico<\/a>), baseados no quadro apresentado.<\/p>\n\n\n\n Portanto, o exame de imagem ou laboratorial est\u00e1 diretamente ligado ao\ndiagn\u00f3stico m\u00e9dico e \u00e9 determinante no tratamento que ser\u00e1 realizado, seja por\nuso de medicamentos, ou em alguns casos cir\u00fargicos.<\/p>\n\n\n\n <\/p>\n\n\n\n Os fatores que determinar\u00e3o o diagn\u00f3stico osteop\u00e1tico n\u00e3o s\u00e3o obtidos por\nexames de imagens ou laboratoriais, que na maioria das vezes utilizamos para\nanalisar poss\u00edveis patologias e, em alguns casos, contraindicar algumas\nt\u00e9cnicas osteop\u00e1ticas, por exemplo: t\u00e9cnicas de alta velocidade nos casos de\nosteoporose. <\/p>\n\n\n\n A avalia\u00e7\u00e3o osteop\u00e1tica \u00e9 constru\u00edda por meio de uma anamnese bem\ndetalhada, da hist\u00f3ria do paciente, inspe\u00e7\u00e3o, palpa\u00e7\u00e3o, testes espec\u00edficos e\nposteriormente o diagn\u00f3stico osteop\u00e1tico de qual\/ais disfun\u00e7\u00f5es foram\nencontradas.<\/p>\n\n\n\n Segundo o criador da Osteopatia Andrew Taylor Still, uma disfun\u00e7\u00e3o\nosteop\u00e1tica \u00e9 caracterizada como a perda de mobilidade unidirecional ou\ntridimensional de qualquer tecido conjuntivo, portanto, para obter um\ndiagn\u00f3stico osteop\u00e1tico, deve-se \u201ctocar\u201d os tecidos em busca de mudan\u00e7as na sua\ndensidade e mobilidade.<\/p>\n\n\n\n As\ndisfun\u00e7\u00f5es osteop\u00e1ticas s\u00e3o traduzidas nos diversos tecidos como espasmos\nmusculares, encurtamentos fasciais, perda de mobilidade artrocinem\u00e1tica\nvertebral, disfun\u00e7\u00f5es na motilidade de uma v\u00edscera, entre outras. <\/p>\n\n\n\n Sendo\nassim, o diagn\u00f3stico osteop\u00e1tico \u00e9 obtido por um criterioso exame cl\u00ednico, e os\nachados desse exame s\u00e3o ignorados por grande parte da classe m\u00e9dica, uma vez\nque as disfun\u00e7\u00f5es encontradas s\u00e3o invis\u00edveis aos olhos de um exame est\u00e1tico,\ncomo uma radiografia ou resson\u00e2ncia nuclear magn\u00e9tica, que tem como maior objetivo\nencontrar les\u00f5es teciduais mensur\u00e1veis por tais exames. Na Osteopatia, acredita-se\nque as disfun\u00e7\u00f5es somadas \u00e0s influ\u00eancias do meio ambiente ocasionam tais les\u00f5es\nestruturais.<\/p>\n\n\n\n Portanto,\na filosofia osteop\u00e1tica enxerga as doen\u00e7as, neste caso as que acometem o\nsistema musculoesquel\u00e9tico, como um produto final de uma s\u00e9rie de disfun\u00e7\u00f5es\n(meio ambiente interno e externo), em que o corpo se adapta a cada uma delas.\nAs adapta\u00e7\u00f5es do corpo trazem consigo um pre\u00e7o alto a pagar (b\u00e1sculas e\nrota\u00e7\u00f5es, encurtamentos fasciais, perda da mobilidade artrocinem\u00e1tica\nvertebral, posi\u00e7\u00f5es viciosas est\u00e1ticas, entre outras), que somadas ao meio\nambiente se traduzem em doen\u00e7as. <\/p>\n\n\n\n Explicaremos\nmelhor as diferen\u00e7as do diagn\u00f3stico m\u00e9dico e osteop\u00e1tico por meio dos casos\ncl\u00ednicos a seguir.<\/p>\n\n\n\n Caso cl\u00ednico 1<\/strong><\/p>\n\n\n\n Paciente\ndo sexo masculino, 43 anos. Empres\u00e1rio.<\/p>\n\n\n\n Queixa principal:<\/strong> dor\nna coluna lombar (localizada), os sintomas acentuam-se com os movimentos. O tratamento\nmedicamentoso n\u00e3o amenizou as dores.<\/p>\n\n\n\n Diagn\u00f3stico m\u00e9dico:<\/strong> protrus\u00e3o\ndiscal L4\/L5.<\/p>\n\n\n\n Diagn\u00f3stico osteop\u00e1tico:<\/strong> disfun\u00e7\u00f5es\narticulares (sacroil\u00edaca, OAA, lombar), disfun\u00e7\u00f5es miofasciais. De acordo com\nos achados cl\u00ednicos, as disfun\u00e7\u00f5es musculoesquel\u00e9ticas apresentaram-se\nrelevantes para o tratamento atrav\u00e9s dos sinais transmitidos pelo corpo.<\/p>\n\n\n\n Tratamento:<\/strong> corre\u00e7\u00e3o das disfun\u00e7\u00f5es\nencontradas.<\/p>\n\n\n\n An\u00e1lise Est\u00e1tica (Plano Frontal) \u2013 Antes do Tratamento<\/p>\n\n\n\n Ap\u00f3s a primeira sess\u00e3o: ap\u00f3s o intervalo de sete dias, o paciente retornou ao consult\u00f3rio praticamente sem os sintomas que o acompanhavam e apresentando melhora na ADM da coluna vertebral. <\/p>\n\n\n\n Caso cl\u00ednico 2<\/strong><\/p>\n\n\n\n Paciente\ndo sexo masculino, 45 anos.<\/p>\n\n\n\n Queixa principal:<\/strong> dor\nna coluna lombar irradiada para o membro inferior direito, a dor existe h\u00e1 oito\nmeses. Durante esse per\u00edodo, realizou tratamento com RPG, Acupuntura, por\u00e9m n\u00e3o\nobteve sucesso. <\/p>\n\n\n\n Diagn\u00f3stico m\u00e9dico:<\/strong> h\u00e9rnia\ndiscal L5\/S1.<\/p>\n\n\n\n Diagn\u00f3stico osteop\u00e1tico:<\/strong> disfun\u00e7\u00f5es\nnos captores podal e ocular (plano escapular anterior, insufici\u00eancia de\nconverg\u00eancia no olho esquerdo), perna curta esquerda 8 mm.<\/p>\n\n\n\n Tratamento:<\/strong> corre\u00e7\u00e3o das disfun\u00e7\u00f5es encontradas.<\/p>\n\n\n\n An\u00e1lise Est\u00e1tica:<\/p>\n\n\n\n Retorno (30 dias): o paciente retornou ao consult\u00f3rio ap\u00f3s 30 dias de reprograma\u00e7\u00e3o do sistema t\u00f4nico postural. As dores na coluna lombar e membro inferior direito n\u00e3o estavam mais presentes, retornou \u00e0s suas AVDs completamente. <\/p>\n\n\n\n Caso cl\u00ednico 3<\/strong><\/p>\n\n\n\n Paciente do sexo masculino, 37 anos.<\/p>\n\n\n\n Queixa principal:<\/strong> dor na coluna lombar (aguda) localizada, a\ndor acentua com os movimentos do tronco (extens\u00e3o e inclina\u00e7\u00e3o direita), Valsalva\n+.<\/p>\n\n\n\n Diagn\u00f3stico m\u00e9dico:<\/strong> protrus\u00e3o discal L4\/L5.<\/p>\n\n\n\n Diagn\u00f3stico osteop\u00e1tico:<\/strong> disfun\u00e7\u00e3o mobilidade\/motilidade c\u00f3lon\nsigmoide determinado por meio da avalia\u00e7\u00e3o, raiz do mesent\u00e9rio posteriormente\n(teste funcional).<\/p>\n\n\n\n Obs.: <\/strong>ap\u00f3s o tratamento das disfun\u00e7\u00f5es viscerais, nas sess\u00f5es subsequentes, o \u201ccorpo\u201d nos convidou para outros tecidos e sistemas.<\/p>\n\n\n\n Resultados: ap\u00f3s quatro sess\u00f5es, os sintomas melhoraram significativamente. Segundo o paciente, a melhora foi de 90{8ec6837f4d4c723f3ffbc53e0f9280463c3f97d684af52f5a27bd55996592354}. Aumentou a ADM do tronco, Valsalva negativo. Estaticamente, a postura ant\u00e1lgica se desfez, devolvendo a simetria ao corpo.<\/p>\n\n\n\n Conclus\u00e3o <\/strong><\/p>\n\n\n\n Definitivamente, a filosofia osteop\u00e1tica\ncontrasta com a Medicina, no que diz respeito aos fatores que formam as\ndoen\u00e7as, essa diverg\u00eancia consequentemente estende-se ao tratamento dos\npacientes. De forma geral, a Medicina determina seu diagn\u00f3stico por meio de\nexames de imagens e laboratoriais, que visam avaliar os \u201cdanos\u201d em diferentes\ntecidos. Dependendo do comprometimento da estrutura em quest\u00e3o, \u00e9 dado nome do\ndiagn\u00f3stico m\u00e9dico, por exemplo: tendinite do supraespinhal, artrose,\nespondilolistese, protrus\u00e3o discal. O tratamento m\u00e9dico visa anestesiar os\nsintomas do paciente e, em algumas vezes, tratar as les\u00f5es teciduais, seja por\numa artrodese, artroscopia ou at\u00e9 mesmo uma pr\u00f3tese.<\/p>\n\n\n\n Todavia, a Osteopatia acredita que as les\u00f5es teciduais s\u00e3o consequ\u00eancias de uma s\u00e9rie de disfun\u00e7\u00f5es de par\u00e2metro menor, gerando compensa\u00e7\u00f5es (hipermobilidades), em que as patologias se instalar\u00e3o. Sendo assim, olhar exclusivamente para a doen\u00e7a \u00e9 em v\u00e3o tentar trat\u00e1-la, \u00e9 o mesmo que (metaforicamente) tentar corrigir uma tortuosidade do tronco de uma \u00e1rvore amarrando-a em um palanque, sem entender os motivos que levaram a essa assimetria, muitas vezes pode ser fruto da busca pelo sol que estava a poucos cent\u00edmetros dela, essencial para sua sobreviv\u00eancia. <\/p>\n\n\n\n A Osteopatia nasceu de um m\u00e9dico americano\n(Dr. Andrew Taylor Still) em 1874, quando os recursos que Dr. Still tinha,\ntanto para o diagn\u00f3stico quanto para o tratamento, eram as m\u00e3os e s\u00f3lidos\nconhecimentos de anatomia, fisiologia e biomec\u00e2nica, precedidos pelos conceitos\nfilos\u00f3ficos que regem a Osteopatia, como a unidade do corpo, a autocura, a lei\nda art\u00e9ria e a influ\u00eancia do meio ambiente interno e externo.<\/p>\n\n\n\n O criador da Osteopatia sofreu fortes\ninflu\u00eancias do pai da Medicina, Hip\u00f3crates (1460-1375 a.C.), que pertencia a\nescola de C\u00f3s, na qual n\u00e3o se aceitava a fragmenta\u00e7\u00e3o do indiv\u00edduo e evitava-se\nvalorizar a doen\u00e7a em suas manifesta\u00e7\u00f5es locais, em detrimento da compreens\u00e3o\ndo sujeito que adoece como um todo indivis\u00edvel.<\/p>\n\n\n\n Portanto, nos dias atuais, de modo geral, a Medicina\ndistanciou-se de suas origens hipocr\u00e1ticas, e mesmo com toda a evolu\u00e7\u00e3o dos\nrecursos de imagens, a Osteopatia mant\u00e9m-se fiel aos conceitos filos\u00f3ficos\ndescritos por Dr. Andrew Taylor Still. \u201ckeep it pure, boys, keep it pure\u201d. <\/p>\n\n\n\n Refer\u00eancias<\/strong><\/p>\n\n\n\n CHAITOW, L. Osteopatia: <\/strong>manipula\u00e7\u00e3o e estrutura do corpo. 2.\ned. S\u00e3o Paulo: Summus, 1990.<\/p>\n\n\n\n MAGEE, D. J. Avalia\u00e7\u00e3o musculoesquel\u00e9tica. <\/strong>5. ed. S\u00e3o Paulo: Manole, 2010. <\/p>\n\n\n\n PORTO, C. C. Semiologia m\u00e9dica. <\/strong>5. ed. Rio de Janeiro:Guanabara Koogan, 2005. <\/p>\n\n\n\n SIZINIO, H. Ortopedia e traumatologia<\/strong>:\nprinc\u00edpios e pr\u00e1tica. 4. ed. Porto Alegre:\nArtmed, 2009. <\/p>\n\n\n\n SPERANZINI, M. B.; DEUTSCH, C. B.; YAGI, O. K.\nManual de diagn\u00f3stico e tratamento para residente de cirurgia<\/strong>. Rio de\nJaneiro: Atheneu Editora, 2009. <\/strong><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":" Escrito por: Leonardo Lima, D.O Introdu\u00e7\u00e3o Dores e patologias que envolvem o sistema musculoesquel\u00e9tico acometem grande parte da popula\u00e7\u00e3o, principalmente ap\u00f3s a quarta d\u00e9cada de vida. 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