{"id":90,"date":"2012-09-27T21:18:23","date_gmt":"2012-09-27T21:18:23","guid":{"rendered":"http:\/\/www.idot.com.br\/blog\/?p=90"},"modified":"2022-03-04T15:24:02","modified_gmt":"2022-03-04T15:24:02","slug":"caso-clinico-tratamento-osteopatico-na-dor-de-joelho-cronica","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.idot.com.br\/blog\/caso-clinico-tratamento-osteopatico-na-dor-de-joelho-cronica\/","title":{"rendered":"Tratamento Osteop\u00e1tico na dor de joelho cr\u00f4nica"},"content":{"rendered":"

ANAMNESE<\/strong><\/p>\n

Nome:<\/strong> V. S. Idade: 23 anos
\nG\u00eanero:<\/strong> Masculino
\nProfiss\u00e3o:<\/strong> estudande, jogador universit\u00e1rio de basquete.<\/p>\n

Queixa Principal:<\/strong> Dor no joelho direito h\u00e1 mais de dois meses, que piorou nas ultimas duas semanas.<\/p>\n

HDA<\/strong>
\nNo m\u00eas de agosto come\u00e7ou a sentir dores no joelho direito durante os treinamentos. Essas dores permaneciam por um ou 2 dias ap\u00f3s os treinos. Por\u00e9m, Nas ultimas duas semanas o n\u00edvel da dor aumentou (EVA = 09) e se tornou constante, entretanto ainda conseguia treinar e jogar. No ultimo treino n\u00e3o conseguiu terminar os exerc\u00edcios, porque a dor era incapacitante. Durante a consulta relatou dor para permanecer em p\u00e9 e ainda dificuldade em atividades cotidianas b\u00e1sicas como dirigir.<\/p>\n

HDP<\/strong>
\nNa inf\u00e2ncia teve S\u00edndrome de Osgood-Schlatter no joelho direito.<\/p>\n

Condutas Anteriores<\/strong>
\nFez uso de AINH por 2 semanas antes de procurar tratamento.<\/p>\n

AVALIA\u00c7\u00c3O<\/strong><\/p>\n

Avalia\u00e7\u00e3o F\u00edsica<\/strong>
\nAo exame f\u00edsico o paciente demonstrou dor \u00e0 palpa\u00e7\u00e3o da tuberosidade tibial. Dor para permanecer de p\u00e9, que aliviava quando sentava. Dor para fazer agachamento, para flexionar e estender o joelho direito. Para todos os movimentos a dor era na tuberosidade tibial. Antes do tratamento o paciente foi fotografado fazendo agachamento at\u00e9 a amplitude que a dor iniciava (fig. 1). Durante o agachamento o paciente relatou dor com EVA = 9 no meio do movimento e fez maior descarga de peso na perna direita. Este teste foi adotado como par\u00e2metro de evolu\u00e7\u00e3o.<\/p>\n

Avalia\u00e7\u00e3o Osteop\u00e1tica Estrutural<\/strong>
\nObservou-se uma fixa\u00e7\u00e3o bilateral dos il\u00edacos formando uma tor\u00e7\u00e3o, onde encontramos: uma disfun\u00e7\u00e3o em anterioridade do il\u00edaco direito com imbrica\u00e7\u00e3o do bra\u00e7o maior e uma disfun\u00e7\u00e3o em posterioridade do il\u00edaco esquerdo com imbrica\u00e7\u00e3o do bra\u00e7o menor.
\nAs v\u00e9rtebras lombares L4 e L5 se apresentavam em rota\u00e7\u00e3o a esquerda por tra\u00e7\u00e3o dos ligamentos \u00edlio-lombares.
\nO sacro estava em posi\u00e7\u00e3o relativa aos il\u00edacos com base unilateral posterior a direita.
\nAs v\u00e9rtebras tor\u00e1cicas T5 a T8 mostravam disfun\u00e7\u00f5es bilaterais em flex\u00e3o (fig. 3).<\/p>\n

\"\"<\/a>ESTRAT\u00c9GIA DE TRATAMENTO<\/strong>Tendo em vista o exame osteop\u00e1tico estrutural pode-se observar a intima rela\u00e7\u00e3o anat\u00f4mica da disfun\u00e7\u00e3o il\u00edaca em anterioridade a direita por um espasmo do m\u00fasculo reto femoral. O M\u00fasculo reto femoral se origina da espinha il\u00edaca \u00e2ntero-inferior e se insere na tuberosidade tibial (local dos sintomas do paciente). A disfun\u00e7\u00e3o muscular provocada por espasmos compromete o bom recrutamento muscular durante os movimentos interferindo na coordena\u00e7\u00e3o, for\u00e7a, resist\u00eancia, flexibilidade e em dissipar energia mec\u00e2nica produzida pelas descargas de peso durante os movimentos, principalmente os mais impactantes (saltos e corridas em alta intensidade).
\nPortanto, um espasmo no m\u00fasculo reto femoral poder\u00e1 sobrecarregar a articula\u00e7\u00e3o do joelho durante atividades cotidianas e esportivas.<\/p>\n

Paciente realizou apenas uma sess\u00e3o no dia 05\/10\/2011 com dura\u00e7\u00e3o de aproximadamente 60 minutos.
\nT\u00e9cnicas utilizadas:
\n\u2022 T\u00e9cnica de Thrust para corre\u00e7\u00e3o dos il\u00edacos (anterior direito e posterior esquerdo).
\n\u2022 T\u00e9cnica de m\u00fasculo energia para tor\u00e7\u00e3o il\u00edaca.
\nA fim de estudo da efic\u00e1cia das t\u00e9cnicas n\u00e3o foram feitas t\u00e9cnicas de stretching muscular e t\u00e9cnicas neurais.
\nO objetivo do tratamento foi melhorar o funcionamento das articula\u00e7\u00f5es il\u00edacas desse modo aliviando as tens\u00f5es mec\u00e2nicas do reto femoral sobre o joelho sintom\u00e1tico e ainda diminuir o espasmo muscular.<\/p>\n

RESULTADOS\u00a0<\/strong><\/p>\n

\"\"<\/a>AVALIA\u00c7\u00c3O OSTEOP\u00c1TICA VISCERAL<\/strong>Com tratamento estrutural ainda na sess\u00e3o o paciente relatou melhora de 50{8ec6837f4d4c723f3ffbc53e0f9280463c3f97d684af52f5a27bd55996592354} no n\u00edvel da dor EVA = 5, e ainda foi observado aumento da amplitude no teste funcional (agachamento) (Fig. 2).<\/p>\n

Ainda na mesma sess\u00e3o optou-se por fazer uma avalia\u00e7\u00e3o osteop\u00e1tica visceral em busca de altera\u00e7\u00f5es em outros sistemas que poderiam contribuir para forma\u00e7\u00e3o das disfun\u00e7\u00f5es e sintomas. Os achados da avalia\u00e7\u00e3o segue abaixo:
\n\u2022 Ausculta geral: Oscila\u00e7\u00e3o anterior, alavanca longa;
\n\u2022 Ausculta local: converg\u00eancia para regi\u00e3o umbilical;
\n\u2022 Teste de Kinesiologia aplicada: positivo para intestino delgado;
\n\u2022 Anamnese: uma evacua\u00e7\u00e3o a cada dois dias no ultimo m\u00eas. Alimenta\u00e7\u00e3o pobre em fibras.<\/p>\n

CADEIA DISFUNCIONAL<\/strong>
\nIntera\u00e7\u00e3o com sistema visceral<\/strong><\/p>\n

A partir dos achados cl\u00ednicos da avalia\u00e7\u00e3o estrutural e visceral buscou-se elaborar uma hip\u00f3tese explicativa para forma\u00e7\u00e3o dos sintomas. Desse modo, foi poss\u00edvel encontrar os elementos anat\u00f4micos e metam\u00e9ricos que sustentam a conex\u00e3o entre o sistema visceral e o aparelho m\u00fasculo-esquel\u00e9tico (fig. 3).<\/p>\n

Elementos metam\u00e9ricos<\/strong><\/p>\n

A inerva\u00e7\u00e3o simp\u00e1tica do intestino delgado se origina dos segmentos medulares de T5 a T9 e atingem o plexo cel\u00edaco atrav\u00e9s dos troncos simp\u00e1ticos e nervos espl\u00e2nicos maiores.
\nOs intestinos s\u00e3o insens\u00edveis para maioria dos est\u00edmulos dolorosos, incluindo corte e queimadura; contudo, ele \u00e9 sens\u00edvel \u00e0 distens\u00e3o, que \u00e9 percebida como c\u00e3ibras ou c\u00f3licas (K. l. MOORE, 2011).
\nEssa caracter\u00edstica sensorial dos intestinos pode justificar porque um estiramento sobre raiz do mesent\u00e9rio por uma disfun\u00e7\u00e3o il\u00edaca provoca um reflexo patol\u00f3gico sentido como escler\u00f3tomos na regi\u00e3o de T5 a T9.<\/p>\n

Cadeia Disfuncional<\/strong><\/p>\n

\"\"<\/a>

Figura 3: diagrama esquem\u00e1tico da cadeia disfuncional, mostrando a intera\u00e7\u00e3o viscero-som\u00e1tica na forma\u00e7\u00e3o da doen\u00e7a.<\/p><\/div>\n

 <\/p>\n

Elementos anat\u00f4micos<\/strong><\/p>\n

Raiz do mesent\u00e9rio (fig. 4): \u00e9 a origem do mesent\u00e9rio, tem aproximadamente 15 cm. Ela se estende da jun\u00e7\u00e3o duodeno jejunal no lado esquerdo da v\u00e9rtebra L2 at\u00e9 a jun\u00e7\u00e3o ileoc\u00f3lica e a articula\u00e7\u00e3o sacroil\u00edaca direita. A raiz do mesent\u00e9rio cruza sucessivamente:
\n\u2022 Duodeno;
\n\u2022 Parte abdominal da aorta;
\n\u2022 Veia cava inferior;
\n\u2022 Ureter direito;
\n\u2022 M\u00fasculo psoas maior direito;
\n\u2022 Vasos testicular ou ov\u00e1rico direitos (K. l. MOORE, 2011).<\/p>\n

Uma hip\u00f3tese explicativa para os achados compreendem alguns fatores: o fator mec\u00e2nico que conecta a articula\u00e7\u00e3o sacroil\u00edaca direita e o m\u00fasculo psoas maior (envolvidos na disfun\u00e7\u00e3o do il\u00edaco em anterioridade) ao intestino. Nessa situa\u00e7\u00e3o o m\u00fasculo psoas se encontra estirado e a partir da sua liga\u00e7\u00e3o com a raiz mesent\u00e9rica poderia interferir na mobilidade das al\u00e7as intestinais. O mau funcionamento do intestino provocaria afer\u00eancias aberrantes ao SNC desencadeando disfun\u00e7\u00f5es som\u00e1ticas nos segmentos tor\u00e1cicos de T5 \u00e1 T8 sentidos como escler\u00f3tomos.
\nO meio ambiente f\u00edsico do paciente (treinamento de basquete) pode ser respons\u00e1vel por desencadear a disfun\u00e7\u00e3o il\u00edaca, uma vez que saltos com desacelera\u00e7\u00f5es unilaterais s\u00e3o constantes nesse esporte.
\nEssa cadeia disfuncional poderia ainda ser constru\u00edda pelo caminho inverso adotando o intestino como fator prim\u00e1rio das disfun\u00e7\u00f5es. Usando como justificativa para esse fato o meio ambiente nutricional com uma dieta pobre em fibras, determinante na perda da mobilidade dessa v\u00edscera.<\/p>\n

\"\"<\/a>

Figura 4: Raiz do mesent\u00e9rio (L. Busquet, 2006).<\/p><\/div>\n

 <\/p>\n

TRATAMENTO FASCIAL<\/strong><\/p>\n

\u2022 Libera\u00e7\u00e3o e harmoniza\u00e7\u00e3o das al\u00e7as intestinais com t\u00e9cnicas de mobilidade;
\n\u2022 Normaliza\u00e7\u00e3o da motilidade do intestino;
\n\u2022 Libera\u00e7\u00e3o da f\u00e1scia superficial do joelho direito.<\/p>\n

RESULTADOS<\/strong><\/p>\n

Ap\u00f3s tratamento fascial o paciente relatou melhora total dos sintomas para o teste de agachamento EVA = 0 (fig. 5). N\u00e3o apresentou mais dores para permanecer em p\u00e9 ou fazer movimentos ativos com a articula\u00e7\u00e3o do joelho (flex\u00e3o e extens\u00e3o).<\/p>\n

\"\"<\/a>REFER\u00caNCIAS BIBLIOGR\u00c1FICAS<\/strong>O paciente foi orientado a n\u00e3o treinar ou jogar basquete por uma semana. Aumentar a ingest\u00e3o de l\u00edquidos para 2,5 L por dia. Modificar a dieta aumentando a ingest\u00e3o de frutas, verduras e legumes.
\nPaciente retornou no dia 20\/10\/2011. Nessa sess\u00e3o relatou que o ficou assintom\u00e1tico por uma semana. Por\u00e9m, quando retornou os treinamentos de basquete sentiu dores ap\u00f3s o treino EVA = 3. Na avalia\u00e7\u00e3o f\u00edsica o paciente apresentou dor para correr (10 m) EVA = 3. Dor a palpa\u00e7\u00e3o da tuberosidade tibial. Apenas o il\u00edaco direito estava novamente com disfun\u00e7\u00e3o. Foi feita a corre\u00e7\u00e3o do il\u00edaco e repetiu o tratamento fascial. No fim da sess\u00e3o o paciente n\u00e3o relatou dores para correr ou na palpa\u00e7\u00e3o da tuberosidade tibial.
\nO paciente foi orientado a procurar tratamento se os sintomas retornassem, por\u00e9m n\u00e3o houve procura.<\/p>\n

\u2022 MOORE KL, DALLEY AF. Anatomia Orientada para a Cl\u00ednica. 6 ed.: Guanabara Koogan, 2011.
\n\u2022 BUSQUET, L. Las Cadenas Musculares (Tomo VI): la cadena visceral. 1 ed.: Paidotribo, 2006.<\/p>\n

Ft. Osteopata Marcel A. Andrade de Paula<\/strong><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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